边缘性人格障碍（BPD）的康复类似于心灵成熟（process of maturation）——虽形成缓慢，一旦达到一定功能水平，患者倾向处于该种水平，只有受到重大刺激后，才会脱离那种水平。 绝大多数边缘性人格障碍的患者都经历过症状的缓解，随着治疗深入，与其他精神疾病相比，他们的缓解程度趋于稳定——但是仅一半患者还能保持良好的社会与职业功能。 研究对象取自10年缓解与康复研究结果中的BPD患者。这项研究曾于4.15日发表在《美国精神病学杂志（AJP）在线先行版》上，并将重发于《美国精神病学杂志》六月印刷版上。 “症状方面，预后不错，”Mary Zanarini教育学博士，本研究的主要负责人在接受《精神病学新闻》采访后表示。“BPD患者病情从不转好的观念并不真实。但是，患者病症好得差不多的时候，我们需要将关注重心转向他们的社会心理和职业功能，这点却是显而易见的。改善症状是基本，医生还要将目光放得更远。” 在这次研究中，McLean医院（Belmont，Mass）的290名住院患者在入院时，用半结构化访谈结合自我报告法做过一次测评。这290名患者符合《精神疾病分类与统计手册第三版修订版》（DSM-III-R）以及《边缘人格诊断面谈修订版》上的BPD诊断标准。我们每隔两年用同样的诊断工具对患者重测一次，一直持续了10年。 10年光阴流逝，239名患者坚持完成了该研究。（41名患者退出了研究，12人选择了自杀，7人死于其他原因，9人中止参与研究，另13人未能随访查明。） 康复不仅定义为症状缓解，而且要具备社会功能和职业功能。社会功能定义为有至少一个情感上可支持你的人，比如朋友、配偶、搭档，或其他非血缘个体。职业功能定义为有稳定胜任全职工作的能力。 研究结果显示93%的患者持续两年达到症状缓解，86%的患者持续四年达到症状缓解。但是只有50%的患者达到康复的完整定义——包括社会与职业功能。 Zanarini推测许多患者有性情问题——愤怒和/或严重的背弃困扰。症状缓解之后，问题依旧留存并在社会功能和职业功能上阻碍他们发展。“我们所有的BPD手册化治疗方案都指向急性症状——自残与自杀——而这恰恰是恢复得最快的症状，”她告诉《精神病学新闻》记者。 她谈到康复性治疗模型会将使用公共交通工具、安排收支、个人自理的训练以及职业训练融入生活技能中。对达到BPD症状缓解的患者来说，这些训练是实现充分满足他们的康复需要的基础。 其他值得注意的研究成果有，尽管许多患者达到彻底康复有困难，随着治疗深入，症状的缓解与彻底康复的迹象显现后会慢慢趋于稳定。康复的患者只有34%复发。持续两年实现症状缓解的患者，30%的人症状复燃，持续四年实现症状缓解的患者，仅15%的人经历症状复燃。 Zanarini及其同事在报告中特别提到BPD的缓解率与复燃率与常见的轴一疾病（重性抑郁症和心境恶劣）长期研究相吻合。“症状缓解后，高比例的持续症状缓解以及低比例的症状复燃是迄今报导的边缘人格障碍上最乐观的研究。”他们表示。 在接受《精神病学新闻》采访时，Zanarini表示，“抑郁与双相情感障碍往往缓解快，但易复发。BPD的复发更似心灵成熟（process of maturation）——虽形成缓慢，一旦达到一定功能水平，患者倾向处于该种水平，只有受到重大刺激后，才会脱离那种水平。” Joel Paris医学博士BPD方面的专家应《精神病学新闻》之邀评议了该研究。他说这项研究确证并拓展了《人格障碍纵向协作研究（Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study）》 和《 McLean成人发展研究（theMcLean Study of Adult Development）》的研究成果。研究发现虽然症状改善足以使许多患者远离符合疾病诊断标准——比如不再自残或服药自杀——功能改善却尤为拖沓。 “这项研究表明虽然BPD决非不可治愈，但是许多患者多年来一直功能低下，”Paris称。“那么，临床上有何意义呢？一方面，一想到BPD患者似判了无期徒刑，我们情愿避免治疗事实上可以得救的患者。而一些人确实彻底康复并回归到正常生活中了。另一方面，其他案例病情要更为难治一些。如果我们太乐观，我们会误导患者追寻不可能实现的目标，却未给患者提供支持性、康复性服务。”